Problemas referidos como efectos secundarios o problemas con el uso

Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.

• Los problemas con los efectos secundarios afectan a la satisfacción de la mujer y al uso de los AOP. El proveedor debe prestarles atención. Si la usuaria refiere efectos secundarios o problemas, escuche sus inquietudes, asesórela y apóyela y, si corresponde, trátela. Asegúrese de que entiende el consejo y está de acuerdo.
• Anímela a seguir tomando una píldora por día aunque presente efectos secundarios. La omisión de píldoras puede conllevar riesgo de embarazo.
• Muchos efectos secundarios disminuyen tras unos pocos meses de uso. Si los efectos secundarios persisten, si es posible pruebe con otra formulación de AOP durante un mínimo de 3 meses.
• Ofrézcase a ayudar a la usuaria a elegir otro método anticonceptivo —ahora, si ella quiere, o si no pueden superarse los problemas—.

Ausencia de menstruación

• Si la mujer está amamantando:
  
  • Tranquilícela explicándole que esto es normal durante la lactancia materna. No es perjudicial.
• Si la mujer no está amamantando:
  
  • Tranquilícela explicándole que hay algunas usuarias de AOP que dejan de tener la menstruación y que esto no es perjudicial. No es necesario tener la menstruación todos los meses. Es parecido a no tener la menstruación durante el embarazo. No está embarazada ni es infértil. La sangre no se acumula en su cuerpo. (Algunas mujeres se alegran de no tener la menstruación.)

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan o preocupan a la usuaria)

• Tranquilícela explicándole que muchas mujeres que utilizan AOP presentan sangrado irregular, tanto si están amamantando como si no. (La propia lactancia materna también puede causar un sangrado irregular.) No es perjudicial y a veces se hace más leve o desaparece después de los primeros meses de uso. Sin embargo, algunas mujeres tienen sangrado irregular durante todo el período en que toman los AOP.
• Otras causas posibles de sangrado irregular son:
  
  • los vómitos o la diarrea,
  • el tratamiento con anticonvulsivantes o rifampicina (véase Comienzo del tratamiento con anticonvulsivantes, rifampicina o rifabutina).
• Para reducir el sangrado irregular:
  
  • Enséñele a compensar correctamente las píldoras omitidas, incluso después de vomitar o de una diarrea (véase Conducta a seguir si se omiten píldoras).

  • Para lograr un alivio moderado y breve, puede utilizar 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otro medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), empezando cuando comience el sangrado irregular. Los AINE alivian algo los sangrados irregulares en las usuarias de implantes, inyectables de progestágeno solo y DIU, y también pueden ayudar a las usuarias de AOP.

  • Si ha estado tomando la píldora durante más de unos pocos meses y no mejora con los AINE, dele otra formulación de AOP que esté disponible. Pídale que pruebe la nueva píldora durante un mínimo de 3 meses.
• Si el sangrado irregular persiste o si comienza después de varios meses de menstruación normal o sin menstruación, o si usted sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no relacionada con el uso del método anticonceptivo (see Sangrado vaginal sin causa aparente).

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días de duración)

• Tranquilícela explicándole que muchas mujeres que usan AOP presentan sangrado profuso o prolongado. Por lo general no es perjudicial y se hace más leve o desaparece tras unos pocos meses.
• Para lograr un alivio moderado a corto plazo, la usuaria puede tomar AINE, empezando cuando comience el sangrado profuso. Pruebe los mismos tratamientos que usa para los sangrados irregulares.
• Para ayudar a prevenir la anemia, sugiérale que tome suplementos de hierro en comprimidos y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, tales como carnes y aves (en especial, carne de vacuno e hígado de pollo), pescado, verduras de hoja verde y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y guisantes).
• Si el sangrado profuso o prolongado persiste o si comienza después de varios meses de menstruación normal o sin menstruación, o si usted sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no relacionada con el uso del método anticonceptivo (véase Sangrado vaginal sin causa aparente).

Omisión de píldoras

• Véase Conducta a seguir si se omiten píldoras.

Cefaleas comunes (no migrañosas)

• Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325–650 mg), ibuprofeno (200–400 mg), paracetamol (325–1000 mg) u otro analgésico.
• Se debe evaluar cualquier cefalea que empeore o aparezca con más frecuencia durante el uso de AOP.

Cambios del estado de ánimo o cambios del deseo sexual

• Pregúntele sobre cambios que se hayan producido en su vida y que puedan afectar a su estado de ánimo o a su deseo sexual, incluidos los cambios en la relación con su pareja. Dele apoyo según corresponda.
• Algunas mujeres presentan depresión en el año posterior al parto. Esto no está relacionado con los AOP. Las usuarias que presentan cambios graves del estado de ánimo, tales como la depresión mayor, deben ser remitidas a otro servicio para que reciban la atención correspondiente.
• Considere los remedios disponibles localmente.

Mayor sensibilidad de los senos

• Mujeres que amamantan:
  
  • Véase Salud de la madre y neonatal, Mamas doloridas.
• Mujeres que no están amamantando:
  
  • Recomiéndele que use un corpiño de soporte (incluso durante la actividad intensa y al dormir).
  • Pruebe a usar compresas calientes o frías.

  • Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325–650 mg), ibuprofeno (200–400 mg), paracetamol (325–1000 mg) u otro analgésico.

  • Considere los remedios disponibles localmente.

Dolor intenso en la parte inferior del abdomen

• El dolor abdominal puede deberse a diversos problemas, como folículos ováricos agrandados o quistes.
  

  • La usuaria puede seguir tomando los AOP durante su evaluación y tratamiento.

  • No es necesario tratar los quistes o los folículos ováricos agrandados a menos que se produzca un aumento anormal de tamaño, su torsión o ruptura. Tranquilice a la usuaria explicándole que suelen desaparecer por sí solos. Para asegurarse de que el problema se está resolviendo, vuelva a verla en 6 semanas si es posible.

• En caso de dolor abdominal intenso, esté particularmente atento para detectar otros signos o síntomas de embarazo ectópico, que es raro y no está causado por los AOP, pero puede ser potencialmente mortal (véase la pregunta 13).
• En las etapas iniciales del embarazo ectópico, quizá no haya síntomas o estos sean leves, pero finalmente llegarán a ser intensos. Una combinación de estos signos o síntomas debe aumentar la sospecha de un embarazo ectópico:
  

  • Dolor abdominal inusual o abdomen doloroso a la palpación

  • Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación, especialmente si esto supone un cambio respecto al patrón de sangrado habitual de la usuaria

  • Vahído o mareo

  • Desmayo
• Si se sospecha un embarazo ectópico o alguna otra afección grave, derive a la mujer para su inmediato diagnóstico y tratamiento. (Véase Esterilización femenina, Manejo del embarazo ectópico, para obtener más información sobre el embarazo ectópico.)

Náuseas o mareos

• Para las náuseas, sugiérale que tome los AOP al acostarse o con alimentos.
• Si los síntomas continúan: considere los medicamentos disponibles localmente.

 

Nuevos problemas que pueden requerir un cambio de método anticonceptivo

Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.

Sangrado vaginal sin causa aparente (que apunte a una afección médica no relacionada con el método anticonceptivo)

• Derívela o evalúela teniendo en cuenta sus antecedentes y la exploración ginecológica. Diagnostíquela y trátela según corresponda.
• Puede seguir utilizando los AOP mientras se evalúa su afección.

• Si el sangrado está causado por una ITS o una enfermedad inflamatoria pélvica (infección del aparato genital femenino), puede seguir utilizando los AOP durante el tratamiento.

Comienzo del tratamiento con anticonvulsivantes, rifampicina o rifabutina

• Los barbitúricos, la carbamazepina, la oxcarbazepina, la fenitoína, la primidona, el topiramato, la rifampicina y la rifabutina puede hacer que los AOP sean menos efectivos. Si utiliza estos medicamentos a largo plazo, tal vez prefiera usar otro método anticonceptivo, como los inyectables de progestágeno solo, un DIU de cobre o un DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG).

• Si utiliza estos medicamentos a corto plazo, puede usar un método de respaldo junto con los AOP.

Migrañas (véase Identificación de las migrañas y las auras migrañosas)

• Una mujer que tenga migrañas con o sin aura puede comenzar a utilizar los AOP con seguridad.

• Si presenta migrañas sin aura mientras toma los AOP, puede seguir usándolos si quiere.

• Si presenta un aura migrañosa mientras toma los AOP, debe dejar de usarlos. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal.

Ciertas afecciones graves (sospecha de coágulos sanguíneos en las venas profundas de piernas [trombosis venosa profunda] o los pulmones [embolia pulmonar], enfermedad hepática o cáncer de mama). Véase Signos y síntomas de afecciones graves.

• Dígale que suspenda los AOP.
• Proporciónele un método de respaldo para que lo use hasta que se evalúe su afección.
• Si todavía no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y asistencia.

Cardiopatía por bloqueo o estrechamiento arterial (cardiopatía isquémica) o accidente cerebrovascular

• Si la mujer presenta alguna de estas afecciones puede comenzar a tomar AOP con seguridad. Sin embargo, si la afección aparece o empeora después de empezar a tomar los AOP, deberá suspenderlos. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal..
• Si todavía no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y asistencia.

Sospecha de embarazo

• Haga una evaluación para detectar un posible embarazo, incluido el embarazo ectópico.
• Dígale que deje de tomar los AOP si se confirma el embarazo.
• No existen riesgos conocidos para el feto concebido mientras la mujer está tomando AOP (véase la pregunta 4).