Problemas referidos como efectos secundarios o complicaciones

Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.

• Los problemas con los efectos secundarios afectan a la satisfacción de la mujer y al uso de los implantes. El proveedor debe prestarles atención. Si la usuaria refiere algún efecto secundario o alguna complicación, escuche sus inquietudes, asesórela y apóyela y, si procede, trátela. Asegúrese de que entiende su recomendación y está de acuerdo.
• Ofrézcase a ayudar a la usuaria a elegir otro método anticonceptivo—ahora, si ella quiere, o si no pueden superarse los problemas—.

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan a la usuaria)

• Tranquilícela explicando que muchas mujeres que utilizan los implantes presentan sangrado irregular. No suele ser perjudicial y en general se hace más leve o desaparece al cabo del primer año de uso.
• Para lograr un alivio moderado y breve, puede tomar 800 mg de ibuprofeno o 500 mg de ácido mefenámico 3 veces al día después de las comidas durante 5 días, empezando cuando comience el sangrado irregular.
• Si estos fármacos no le ayudan, puede probar alguno de los siguientes, comenzando cuando empiece el sangrado irregular:
  
  • Anticonceptivos orales combinados (AOC) que contengan el progestágeno levonorgestrel. Indíquele que tome una píldora cada día durante 21 días.
  • Etinilestradiol en dosis de 50 μg al día durante 21 días.
• Si el sangrado irregular persiste o si comienza después de varios meses de menstruación normal o sin menstruación, o si usted sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no relacionada con el uso del método anticonceptivo (véase Sangrado vaginal sin causa aparente).

Ausencia de menstruación

• Si no tiene la menstruación poco después de la inserción del implante, descarte el embarazo. Quizá ya estaba embarazada en el momento de la inserción. Si está embarazada, extraiga el implante.
• Tranquilícela explicándole que hay algunas usuarias de implantes que dejan de tener la menstruación y que esto no es perjudicial. Es parecido a no tener la menstruación durante el embarazo debido al efecto de las hormonas. No está embarazada ni es estéril. La sangre no se acumula en su cuerpo. (Algunas mujeres se alegran de no tener la menstruación.) Además, no sangrar puede tener beneficios para la salud, como la reducción del riesgo de anemia.

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días de duración)

• Tranquilícela explicándole que muchas mujeres que usan los implantes presentan sangrado profuso o prolongado. No suele ser perjudicial y en general se hace más leve o desaparece al cabo de unos pocos meses.
• Para lograr un alivio moderado a corto plazo, la usuaria puede probar alguno de los tratamientos para el sangrado irregular ya mencionados, empezando cuando comience el sangrado profuso. Los AOC con 50 μg de etinilestradiol pueden dar mejores resultados que los AOC de dosis bajas.
• Para ayudar a prevenir la anemia, sugiérale que tome suplementos de hierro en comprimidos y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, tales como carnes y aves (en especial, carne de vacuno e hígado de pollo), pescado, verduras de hoja verde y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y guisantes).
• Si el sangrado profuso o prolongado persiste o si comienza después de varios meses de menstruación normal o sin menstruación, o si usted sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no relacionada con el uso del método anticonceptivo (véase Sangrado vaginal sin causa aparente).

Cefaleas comunes (no migrañosas)

• Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico.
• Se debe evaluar cualquier cefalea que empeore o aparezca con más frecuencia mientras se utilizan los implantes.

Dolor abdominal leve

• Propóngale que tome paracetamol (325-1.000 mg), ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg) u otro analgésico.
• Considere los remedios disponibles localmente.

Acné

• Considere los remedios disponibles localmente.
• Si la usuaria quiere interrumpir el uso de los implantes debido al acné, puede considerar el uso de AOC en lugar de los implantes. En muchas mujeres el acné mejora al usar AOC.

Variación del peso

• Analice la alimentación de la usuaria y asesore según corresponda.

Mayor sensibilidad en los senos

• Recomiéndele que use un corpiño de soporte (incluso durante la actividad intensa y al dormir).
• Indíquele que pruebe a usar compresas calientes o frías.
• Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico.
• Considere los remedios disponibles localmente.

Cambios del estado de ánimo o cambios del deseo sexual

• Pregúntele sobre cambios que se hayan producido en su vida y que puedan afectar a su estado de ánimo o a su deseo sexual, incluidos los cambios en la relación con su pareja. Dele apoyo según corresponda.
• Las usuarias que presentan cambios graves del estado de ánimo, tales como la depresión mayor, deben ser remitidas a otro servicio para que reciban la atención correspondiente.
• Considere los remedios disponibles localmente.

Náuseas o mareos

• Considere los remedios disponibles localmente.

Dolor después de la inserción o la extracción

• Para el dolor después de la inserción, compruebe que la venda o la gasa colocada en el brazo no esté demasiado apretada.
• Póngale una nueva venda en el brazo y aconséjele que evite presionar esa zona durante unos días.
• Dele ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico.

Infección en el lugar de la inserción (enrojecimiento, calor, dolor, pus)

• No retire los implantes.
• Limpie la zona infectada con agua y jabón o con un antiséptico.
• Administre antibióticos por vía oral durante 7 a 10 días.
• Pida a la usuaria que regrese cuando haya terminado de tomar los antibióticos en el caso de que la infección no haya desaparecido. Si la infección no ha desaparecido, extraiga los implantes o derive a la usuaria para que se los retiren.
• Es frecuente que después de la infección se produzca una expulsión total o parcial del implante. Pídale a la usuaria que regrese si nota que se está saliendo el implante.

Absceso (acumulación de pus bajo la piel debida a una infección)

• No retire los implantes.
• Limpie la zona con un antiséptico.
• Abra con un corte (incisión) y drene el absceso.
• Trate la herida.
• Administre antibióticos por vía oral durante 7 a 10 días.
• Indíquele a la usuaria que vuelva cuando termine de tomar los antibióticos si siente rubor, calor o dolor en la herida o si tiene supuración o secreción por la herida. Si cuando regresa a consulta la infección está presente, extraiga los implantes o derive a la usuaria para que se los retiren.

Expulsión (cuando uno o más implantes empiezan a salir del brazo)

• Rara. Generalmente ocurre pocos meses después de la inserción o en caso de infección.
• Si no hay infección, cambie la varilla o la cápsula expulsada; para ello, haga una nueva incisión cerca de las otras varillas o cápsulas o derive a la usuaria para que se las sustituyan.

Dolor intenso en la zona inferior del abdomen

• El dolor abdominal puede deberse a diversos problemas, como folículos ováricos agrandados o quistes.
  
  • La mujer puede continuar usando los implantes durante su evaluación.
  • No es necesario tratar los quistes o los folículos ováricos agrandados a menos que se produzca un aumento anormal de tamaño, su torsión o ruptura. Tranquilice a la usuaria explicándole que suelen desaparecer por sí solos. Para asegurarse de que el problema se está resolviendo, vuelva a verla en 6 semanas, si es posible.
• En caso de dolor abdominal intenso, esté particularmente atento para detectar otros signos o síntomas de embarazo ectópico. El embarazo ectópico es raro y no está causado por los implantes, pero puede poner en peligro la vida (véase la pregunta 7). En las etapas iniciales del embarazo ectópico, quizá no haya síntomas o estos sean leves, pero finalmente llegarán a ser intensos. Una combinación de los siguientes signos o síntomas debe aumentar la sospecha de un embarazo ectópico:
  
  • dolor abdominal inusual o abdomen doloroso a la palpación;
  • sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación, especialmente si esto supone un cambio respecto al patrón de sangrado habitual de la usuaria;
  • vahído o mareo;
  • desmayo.
• Si se sospecha un embarazo ectópico o alguna otra afección grave, derive a la mujer para su inmediato diagnóstico y tratamiento. (Véase Esterilización femenina, Manejo del embarazo ectópico, para obtener más información sobre el embarazo ectópico.)