Uso del juicio clínico en casos especiales

Habitualmente, si una mujer cumple cualquiera de las condiciones que se indican a continuación no debería usar inyectables de progestágeno solo. Sin embargo, en circunstancias especiales, cuando no se disponga de otro método más apropiado o aceptable para ella, un proveedor cualificado podrá evaluar cuidadosamente la situación y la afección específica de la mujer y decidir si puede utilizar inyectables de progestágeno solo. El proveedor debe considerar la gravedad de la afección y, en lo que respecta a la mayoría de las afecciones, si la mujer tendrá acceso al seguimiento.

  • Está amamantando y han pasado menos de 6 semanas desde el parto (considerando los riesgos de otro embarazo y que es posible que la mujer tenga acceso limitado a los inyectables más adelante)
  • Hipertensión arterial grave (sistólica de 160 mm Hg o superior o diastólica de 100 mm Hg o superior)
  • Trombosis aguda en venas profundas de las piernas o embolia pulmonar aguda
  • Antecedentes de cardiopatía o cardiopatía actual por bloqueo o estrechamiento de las arterias (cardiopatía isquémica)
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular
  • Múltiples factores de riesgo de arteriopatía cardiovascular, como la diabetes y la hipertensión arterial
  • Sangrado vaginal sin causa aparente antes de la evaluación de posibles afecciones graves subyacentes
  • Sangrado vaginal sin causa aparente antes de la evaluación de posibles afecciones graves subyacentes
  • Diabetes de más de 20 años de evolución o daños en las arterias, la visión, los riñones o el sistema nervioso provocados por la diabetes
  • Cirrosis grave o tumor hepático grave
  • Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipídicos (o si no se sabe si presenta dichos anticuerpos) y sin tratamiento inmunodepresor en curso, o trombocitopenia grave

 

Inyectables de progestágeno solo para mujeres con infección por el VIH
  • Las mujeres con infección por el VIH o que sigan tratamiento antirretroviral pueden usar los inyectables de progestágeno solo con seguridad.
  • En las mujeres que toman antirretrovirales no es necesario reducir el periodo que transcurre entre inyecciones.
  • Recomiende a estas mujeres que usen también preservativos. Si se utilizan sistemática y correctamente, los preservativos ayudan a prevenir la transmisión del VIH y de otras ITS.
Asesoramiento para las mujeres que quieren utilizar inyectables de progestágeno solo y corren un alto riesgo de contraer la infección por el VIH

En algunas investigaciones se ha observado que la probabilidad de contraer la infección por el VIH es mayor en las mujeres que usan inyectables de progestágeno solo y están expuestas al VIH que en otras mujeres (véase la pregunta 2). No está claro si esto se debe al inyectable de progestágeno solo o a la forma en que se realizó la investigación.

En los países y los programas donde muchas usuarias de los servicios de planificación familiar corren un alto riesgo de contraer la infección por el VIH, los proveedores deben comentar el resultado antes mencionado con las mujeres interesadas en los inyectables de progestágeno solo. Se pueden obtener consejos sobre el asesoramiento en Planteamiento del uso de inyectables de progestágeno solo cuando el riesgo de infección por el VIH es alto: consejos para el asesoramiento. Las mujeres con alto riesgo de contraer la infección por el VIH todavía pueden elegir un inyectable de progestágeno solo si quieren (categoría 2 según los criterios médicos de elegibilidad [CME]).