Manejo de problemas

Problemas referidos como efectos secundarios o problemas con el uso

Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.

  • Los problemas con los efectos secundarios afectan a la satisfacción de la mujer y al uso de los AOC. El proveedor debe prestarles atención. Si la usuaria refiere efectos secundarios o problemas, escuche sus inquietudes, asesórela y apóyela y, si corresponde, trátela. Asegúrese de que entiende el consejo y está de acuerdo.
  • Anímela a seguir tomando una píldora por día aunque presente efectos secundarios. La omisión de píldoras conlleva riesgo de embarazo y puede acentuar algunos efectos secundarios.
  • Muchos efectos secundarios disminuyen tras unos pocos meses de uso. Si los efectos secundarios persisten, si es posible pruebe con otra formulación de AOC durante un mínimo de 3 meses.
  • Ofrézcase a ayudar a la usuaria a elegir otro método anticonceptivo —ahora, si ella quiere, o si no pueden superarse los problemas—.

Omisión de píldoras

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan o preocupan a la usuaria)

  • Tranquilícela explicándole que muchas mujeres que utilizan AOC presentan sangrado irregular. No es perjudicial y en general se hace más leve o desaparece tras unos pocos meses de uso.
  • Otras causas posibles de sangrado irregular son:
  • Para reducir el sangrado irregular:
    • Aconséjele que tome la píldora todos los días y a la misma hora.
    • Enséñele a compensar correctamente las píldoras omitidas, incluso después de vomitar o de una diarrea (véase Conducta a seguir si se omiten píldoras).
    • Para lograr un alivio moderado y breve, puede utilizar 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otro medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), empezando cuando comience el sangrado irregular. Los AINE alivian algo los sangrados irregulares en las mujeres que utilizan implantes, inyectables de progestágeno solo y DIU, y también pueden ayudar a las usuarias de AOC.
    • Si ha estado tomando la píldora durante más de unos pocos meses y no mejora con los AINE, dele otra formulación de AOC que esté disponible. Pídale que pruebe la nueva píldora durante un mínimo de 3 meses.
  • Si el sangrado irregular persiste o si comienza después de varios meses de menstruación normal o sin menstruación, o si usted sospecha que algo va mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no relacionada con el uso del método anticonceptivo (véase Sangrado vaginal sin causa aparente).

Ausencia de menstruación

  • Pregúntele si está teniendo algún sangrado. (Es posible que presente simplemente una pequeña mancha en la ropa interior y no la reconozca como menstruación.) Si es así, tranquilícela.
  • Tranquilícela explicándole que hay algunas usuarias de AOC que dejan de tener la menstruación y que esto no es perjudicial. No es necesario tener la menstruación todos los meses. Es parecido a no tener la menstruación durante el embarazo. No está embarazada ni es infértil. La sangre no se acumula en su cuerpo. (Algunas mujeres se alegran de no tener la menstruación, y para algunas no tenerla puede ayudar a prevenir la anemia.)
  • Pregúntele si ha estado tomando una píldora cada día. Si es así, tranquilícela indicándole que no es probable que esté embarazada. Puede continuar tomando los AOC como antes.
  • ¿Se saltó el descanso de 7 días entre envases (envases de 21 días) u omitió las 7 píldoras no hormonales (envase de 28 días)? Si es así, tranquilícela indicándole que no está embarazada. Puede seguir utilizando los AOC.
  • Si ha omitido píldoras anticonceptivas hormonales o ha empezado tarde un nuevo envase:
    • Puede seguir utilizando los AOC.
    • Si ha omitido 3 o más píldoras o ha comenzado un nuevo envase con 3 o más días de retraso, dígale que regrese si presenta signos y síntomas de inicio de embarazo.
    • Véanse las instrucciones para compensar la omisión de píldoras.

Cefaleas comunes (no migrañosas)

  • Pruebe las siguientes opciones (una por vez):
    • Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) u otro analgésico.
    • Algunas mujeres tienen cefaleas durante la semana en que no reciben hormonas (los 7 días en los que no toman píldoras anticonceptivas hormonales). Considere el uso prolongado (véase Uso prolongado y continuo de anticonceptivos orales combinados).
  • Se debe evaluar cualquier cefalea que empeore o aparezca con más frecuencia durante el uso de AOC.

Náuseas o mareos

  • Para las náuseas, sugiérale que tome los AOC al acostarse o con alimentos.
  • Si los síntomas continúan:

Mayor sensibilidad en los senos

  • Recomiéndele que use un corpiño de soporte (incluso durante la actividad intensa y al dormir).
  • Pruebe a usar compresas calientes o frías.

  • Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325–650 mg), ibuprofeno (200–400 mg), paracetamol (325–1000 mg).

  • Considere los remedios disponibles localmente.

Variación del peso

  • Revise la dieta y asesore según corresponda.

Cambios del estado de ánimo o cambios del deseo sexual

  • Algunas mujeres presentan cambios del estado de ánimo durante la semana en que no reciben hormonas (los 7 días en los que no toman píldoras anticonceptivas hormonales). Considere el uso prolongado (véase Uso prolongado y continuo de anticonceptivos orales combinados).
  • Pregúntele sobre cambios que se hayan producido en su vida y que puedan afectar a su estado de ánimo o a su deseo sexual, incluidos los cambios en la relación con su pareja. Dele apoyo según corresponda.
  • Las usuarias que presentan cambios graves del estado de ánimo, tales como la depresión mayor, deben ser remitidas a otro servicio para que reciban la atención correspondiente.
  • Considere los remedios disponibles localmente.

Acné

  • En general, el acné mejora con el uso de los AOC, pero puede empeorar en algunas mujeres.
  • Si la usuaria ha tomado píldoras durante más de unos pocos meses y el acné persiste, proporciónele otra formulación de AOC que esté disponible. Pídale que pruebe la nueva píldora durante un mínimo de 3 meses.

  • Considere los remedios disponibles localmente.

Nuevos problemas que pueden requerir un cambio de método anticonceptivo

Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.

Sangrado vaginal sin causa aparente (que apunte a una afección médica no relacionada con el método anticonceptivo) o sangrado profuso o prolongado

  • Derívela o evalúela teniendo en cuenta sus antecedentes y la exploración ginecológica. Diagnostíquela y trátela según corresponda.
  • Puede seguir utilizando los AOC mientras se evalúa su afección.

  • Si el sangrado está causado por una ITS o una enfermedad inflamatoria pélvica (infección del aparato genital femenino), puede seguir utilizando AOC durante el tratamiento.

Comienzo del tratamiento con anticonvulsivantes, rifampicina o rifabutina

  • Los barbitúricos, la carbamazepina, la oxcarbazepina, la fenitoína, la primidona, el topiramato, la rifampicina y la rifabutina pueden hacer que los AOC, los parches y los anillos vaginales anticonceptivos combinados sean menos efectivos. Los métodos anticonceptivos hormonales combinados, incluidas las píldoras anticonceptivas combinadas y los inyectables mensuales, pueden reducir la efectividad de la lamotrigina. Si la usuaria utiliza estos medicamentos a largo plazo, es posible que quiera emplear un método diferente, como un inyectable de progestágeno solo, un implante, un DIU de cobre o un DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG).
  • Si utiliza estos medicamentos a corto plazo, puede usar un método de respaldo junto con los AOC para mayor protección frente al embarazo.

Migrañas (véase Identificación de las migrañas y las auras migrañosas)

  • Independientemente de la edad, una mujer que presente migrañas, con o sin aura, o cuyas migrañas empeoren cuando usa AOC debe dejar de utilizarlos.
  • Ayúdela a elegir un método anticonceptivo sin estrógenos.

Circunstancias que le impidan caminar durante una semana o más

  • Si se va a someter a una intervención de cirugía mayor, o si tiene la pierna enyesada, o si, por el motivo que sea, no podrá moverse durante varias semanas, la usuaria debe:
    • Comunicar al médico que está utilizando AOC.
    • Dejar de tomar los AOC y usar un método de respaldo durante ese período.
    • Reanudar la toma de AOC 2 semanas después de que pueda moverse de nuevo.

Ciertas afecciones graves (sospecha de cardiopatía o de hepatopatía grave, hipertensión, coágulos sanguíneos en venas profundas de las piernas [trombosis venosa profunda] o en los pulmones [embolia pulmonar], accidente cerebrovascular, cáncer de mama, daño a las arterias, la visión, los riñones o el sistema nervioso causado por la diabetes, o enfermedad de la vesícula biliar). See Signos y síntomas de afecciones graves.

  • Dígale que suspenda los AOC.
  • Proporciónele un método de respaldo para que lo use hasta que se evalúe su afección.
  • Si todavía no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y asistencia.

Sospecha de embarazo

  • Haga una evaluación para detectar un posible embarazo.
  • Si se confirma el embarazo, dígale que deje de tomar los AOC.
  • No existen riesgos conocidos para el feto concebido mientras la mujer está tomando AOC (véase la pregunta 5).