Suministro del dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel

Cuándo comenzar

IMPORTANTE: En muchos casos, una mujer puede comenzar a usar el DIU-LNG en cualquier momento si es razonablemente seguro que no está embarazada. Para estar razonablemente seguro de que no está embarazada, utilice la Lista de verificación de embarazo.
Situación de la mujer Cuándo comenzar
Tiene ciclos menstruales o está cambiando de método y el anterior era un método no hormonal

 En cualquier momento del mes

  • Si comienza en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de respaldo.
  • Si han pasado más de 7 días desde el inicio de la menstruación, se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento, siempre que sea razonablemente seguro que no está embarazada. Tendrá que utilizar un método de respaldo* durante los 7 días posteriores a la inserción.
Cambio de método cuando el anterior era hormonal
  • De inmediato, si ha estado utilizando el método anticonceptivo correcta y sistemáticamente o, de no ser así, si es razonablemente seguro que no está embarazada. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
  • Si comienza en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación, no necesita un método de respaldo.
  • Si han transcurrido más de 7 días desde el inicio de la menstruación, tendrá que usar un método de respaldo* durante los 7 días siguientes a la inserción.
  • Si cambiando de método y el anterior era un anticonceptivo inyectable, se puede insertar el DIU-LNG cuando le hubiera tocado ponerse la siguiente inyección. No hay necesidad de un método de respaldo.

Poco después de parto (independientemente de si está amamantando o no)
  • En cualquier momento en un plazo de 48 horas después de dar a luz (requiere que el proveedor cuente con capacitación específica en la inserción posparto a mano o usando unas pinzas de anillo).
  • Si han pasado más de 48 horas desde el parto, se debe esperar al menos 4 semanas.

Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva
Menos de 6 meses después del parto
  • Si el DIU-LNG no se inserta en las 48 primeras horas y no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses. No hay necesidad de un método de respaldo.
  • Si la menstruación se ha restablecido, se puede insertar el DIU-LNG tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales.
Más de 6 meses después del parto

 
  • Si no se ha restablecido la menstruación, se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento, siempre que sea razonablemente seguro que no está embarazada. Necesitará un método de respaldo durante los 7 días posteriores a la inserción.
  • Si la menstruación se ha restablecido, se puede insertar el DIU-LNG tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales (véase la página anterior).

Lactancia materna parcial o no está amamantando
Menos de 4 semanas después del parto
  • Si el DIU-LNG no se inserta en las 48 primeras horas, postergue su inserción hasta que hayan transcurrido al menos 4 semanas desde el parto.
Más de 4 semanas después del parto
  • Si la menstruación no se ha restablecido, se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento si se puede determinar que no está embarazada (véase Descartar el embarazo). Necesitará un método de respaldo durante los 7 días posteriores a la inserción.
  • Si la menstruación se ha restablecido, se puede insertar el DIU-LNG tal como se indica para las mujeres que tienen ciclos menstruales.

 
Ausencia de menstruación (sin relación con el parto o la lactancia materna)
  • En cualquier momento si se puede determinar que no está embarazada (véase Descartar el embarazo). Necesitará un método de respaldo durante los 7 días posteriores a la inserción.
Después de un aborto espontáneo o provocado
  • De inmediato, si el DIU-LNG se inserta en un plazo máximo de 7 días después de un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre y si no presenta una infección. No hay necesidad de un método de respaldo.
  • Si han pasado más de 7 días desde el aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento si es razonablemente seguro que no está embarazada. Necesitará un método de respaldo durante los 7 días posteriores a la inserción.
  • Si la infección está presente, trate a la usuaria o derívela, y ayúdela a elegir otro método. Si ella aún quiere el DIU-LNG, puede colocárselo una vez que la infección se haya resuelto por completo.
  • La inserción del DIU-LNG después de un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre requiere una capacitación específica. Si usted no tiene capacitación específica, postergue la colocación del DIU hasta que hayan pasado al menos 4 semanas después del aborto espontáneo o provocado.
Después de tomar píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU) de progestágeno solo, de estrógeno y progestágeno combinados o de acetato de ulipristal
  • Se puede insertar el DIU-LNG en cualquier momento si se puede determinar que no está embarazada, por ejemplo, tras el inicio de la próxima menstruación (véase Descartar el embarazo). Proporciónele un método de respaldo o píldoras anticonceptivas orales para que los utilice hasta que se le haya insertado el DIU.
  • No debe insertarse el DIU-LNG en los 6 primeros días después de tomar PAU de acetato de ulipristal. Estos fármacos interactúan. Si se inserta el DIU-LNG antes de que pasen 6 días desde la toma de la PAU, y por tanto el levonorgestrel y el acetato de ulipristal están presentes en el cuerpo, uno de ellos o ambos pueden ser menos efectivos.

*Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y femeninos, los espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale a la usuaria que los espermicidas y el retiro son los métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es posible, proporciónele preservativos.
Prevención de infecciones al insertar el DIU-LNG

El uso de una técnica de inserción adecuada puede ayudar a evitar muchos problemas, como infecciones, la expulsión del DIU o la perforación del útero.

  • Siga los procedimientos de prevención de infección apropiados.
  • Use instrumentos sometidos a desinfección de nivel alto o a esterilización. Para lograr una desinfección de nivel alto, someta los instrumentos a ebullición, vaporización o inmersión en productos químicos desinfectantes.
  • Utilice un DIU-LNG preesterilizado nuevo, envasado con su aplicador.
  • La técnica de inserción “sin contacto” es la más segura. Esta técnica implica no dejar que el DIU cargado o que la sonda uterina toquen alguna superficie que no sea estéril, como las manos, el espéculo, la vagina o la superficie de la mesa. Para llevar a cabo la técnica de inserción sin contacto:
    • Limpie minuciosamente el cuello uterino con antiséptico antes de insertar el DIU
    • Tenga cuidado para no tocar la pared de la vagina ni las hojas del espéculo con la sonda uterina o el aplicador cargado con el DIU
    • Pase por el conducto cervicouterino tanto la sonda uterina como el aplicador cargado con el DIU, una sola vez cada uno
  • En general, no se recomienda administrar antibióticos sistemáticamente a las mujeres con un riesgo bajo de ITS.