Pueden, o no, deberse al método anticonceptivo.

Sangrado vaginal sin causa aparente (indicativo de una afección médica no relacionada con el método anticonceptivo)

• Derívela o evalúela teniendo en cuenta sus antecedentes y la exploración ginecológica. Diagnostíquela y trátela según corresponda.
• Puede seguir utilizando el DIU mientras se evalúa su afección.
• Si el sangrado está causado por una ITS o una EIP, puede seguir utilizando el DIU durante el tratamiento.

Cardiopatía por bloqueo o estrechamiento arterial (cardiopatía isquémica)

• Si la mujer presenta esta afección puede comenzar a utilizar el DIU-LNG con seguridad. Sin embargo, si el problema aparece con el uso del DIU-LNG:
  
  • Retire el DIU o remita a la usuaria para su extracción.
  • Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal.
  • Si todavía no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y tratamiento.

Migrañas (véase Identificación de migrañas y auras migrañosas)

• Si tiene migrañas sin aura, puede seguir usando el DIU-LNG si lo desea.
• Si desarrolla migrañas con aura, retire el DIU-LNG. Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal.

Ciertas afecciones graves (sospecha de coágulos sanguíneos en las venas profundas de las piernas [trombosis venosa profunda] o los pulmones [embolia pulmonar], cáncer de mama, enfermedad trofoblástica gestacional o tuberculosis pélvica). Véase Signos y síntomas de afecciones graves.

• Retire el DIU o remita a la usuaria para su extracción.
• Suminístrele un método de respaldo para que lo utilice mientras se evalúa su afección.
• Si todavía no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y tratamiento.

Sospecha de embarazo

• Haga una evaluación para detectar un posible embarazo, incluido el embarazo ectópico.
• Explique que la exposición del feto a un DIU-LNG no aumenta el riesgo de defectos congénitos. Sin embargo, la presencia de un DIU en el útero durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro o de aborto espontáneo, incluido el aborto espontáneo séptico durante el primer o segundo trimestre, que puede poner en peligro la vida.
• Si la mujer no desea continuar con el embarazo, asesórela según las directrices del programa.
• Si continúa con el embarazo:
  
  • Adviértale que es mejor extraer el DIU.
  • Explíquele los riesgos de un embarazo con el DIU colocado. La retirada temprana del DIU reduce estos riesgos, aunque el procedimiento en sí implica un pequeño riesgo de aborto espontáneo.
  • Si accede a la extracción, retire el DIU con delicadeza o derívela para que se lo extraigan.
  • Explíquele que debe regresar de inmediato en caso de que aparezca algún signo de aborto o de aborto séptico (sangrado vaginal, espasmos, dolor, flujo vaginal anormal o fiebre).
  • Si decide seguir usando el DIU, una enfermera o un médico debe hacer un seguimiento estrecho de su embarazo. Si presentara cualquier signo de aborto séptico, deberá ver inmediatamente a una enfermera o a un médico.
• Si los hilos del DIU no son visibles y no pueden ubicarse en el conducto cervicouterino, el DIU no puede recuperarse con seguridad. Si es posible, derívela para hacer una ecografía con el fin de determinar si el DIU está todavía en el útero. Si es así, o si no se puede hacer una exploración ecográfica, se tiene que hacer un seguimiento estrecho de su embarazo. La usuaria debe buscar atención de inmediato si aparece algún signo de aborto séptico.